Visual Dermatology - ヴィジュアル・ダーマトロジーのリニューアル

レセプトの審査をするのは、医師会から派遣された現役の医師なのだから、これは同じ穴のムジナである。
「君のところはもっと請求したはうがいい」「ここは辻複が合わないから、もっと上手にやりなさい」などと親切に指導して-れることこそあれ、細かいことに目-じらを立てて、あら探しすることなどありえないのである。
といっても、歯科医師会のメンバーになっていないと、レセプトに書いた内容が認められずに返ってきてしまうこともある。
歯科医師会というのは、本来は学術団体なのだが、入会するのに何百万円ものカネを取る。
それでも、みんなが入りたがるのは、自分で書いたレセプトがほぼそのまま通るからである。
歯科医師会が、既得権益を守るための閉鎖的な村社会にすぎないことの証明である。
このことを明るみにした事件も起こった。
1九九六年の三月に行われた日本歯科医師会の会長選をめぐってのことである。
自民党の参議院議員で、それまで日本歯科医師会会長を務めていた中原爽氏は、次の会長選にも立候補していた。
会長選の二週間ほど前、事件が発覚した。
中原氏の陣営が投票権を持つ日本歯科医師会の代議員たちにワイシャツ券と現金三〇万円を渡していたのである。
といっても、これは珍しいことではない。
ただ、このとき新聞に載せられた中原氏側のコメントはひじょうに興味深いものだった。
「批判は謙虚に受け止めなければならないが、厳しい選挙ともなると、長年の慣習に従わざるをえないことになる」(朝日新聞1九九七年二月二十七日)これは〟長年の慣習″なのである。
さらに、この数日後には、五つの歯科大のOBが中原会長に会長候補を辞退するよう勧告書を出した。
その内容はたいへん厳しいものだった。
「正常な行為とは思えず、社会人としての資質以前の問題で、国会議員として、また、日本歯科医師会会長としての責任は免れない、恥ずかしい事件」(朝日新聞一九九七年三月五日)としたうえで、辞退と謝罪を要求している。
注目すべきは、事の顛末だが、立候補を辞退するどころか、当選し日本歯科医師会の会長を務めたのである。
二〇〇〇年四月一日より臼田貞夫氏が会長となったが、これが、日本歯科医師会の姿である。
レセプトの話に戻ると、最近では、レセプト作成がコンピュータ化されて、専用のソフトが販売されるようになった。
こういったソフトには、国の決めたひな型が設定されているので、保険点数を取りはぐれる心配がない。
病名や治療名さえ入力すれば、やってもいないことまでコンピュータが書いて-れるのだから、なんとありがたいことか。
たとえば「根管治療」と入力すると、自動的に「ラバーダム」も取れるように表示される。
同様に、基本的な治療の内容を指定すれば、それに付随する保険点数が自動的に書き込まれる。
まさに至れり尽-せりの内容である。
だが、逆に言うと、まともに治療しょうと思うなら、付随するそれらの検査や処置をすべて行わなければならないのである。
それをしないで、カネだけを請求するというのだから、本末転倒と言うべきであろう。
患者さんは窓口で支払う額が二割、もし-は三割なので、あまり高コストという意識を持っていない。
しかし、そのために毎月、高い健康保険料を支払っていることを忘れないでいただきたい。
医師の不正請求分は、すべて国民が負担しているのである。
ちなみに厚生省の調べによれば、一九九五年度のレセプトの過剰請求額は三二二二億円にのぼっている。
だが、これは氷山の一角にすぎない。
二七兆円の保険医療費(一九九五年)のうち、約三割は不正請求だという説もある。
三割だとすれば、不正請求額は九兆円である。
少な-見積もって7割だとしても二兆七〇〇〇億円になるO277第六章いい歯医者、悪い歯医者の見分け方仮に厚生省のデータどおりの額だったとしても、三二二二億円のうち、どれだけ返還させたかと言うと、たったの四六億円である。
七〇分の1である。
もし九兆円なら二〇〇〇分の一ということになる。
厚生省もさすがに、この間題を野放しにしておけなくなった。
ようや-、最近になって保険制度の改革の一端として、不正請求にメスを入れはじめた。
まずはレセプトの公開である。
一九九七年六月、厚生省は従来の指導方針を転換して、レセプトを開示するという方針を都道府県知事に通知した。
これはひじょうに画期的な改革である。
レセプトには病名も記されているので、従来はプライバシー保護ということで、たとえ本人が請求しても見ることはできなかった。
これに対し、「スーパーでは、買ったものがすべて記されたレシートをもらうのに、自分の受けた治療の明細書を見られないのはおかしい」とした市民の声が高まり、さまざまな議論が繰り広げられてきた。
そして、ようや-決着がついたのである。
自分がどのような治療を受けて、どういう薬を投与されたのかを、本人が知ることは当然の権利である。
たしかに、癌患者のような場合は、告知との兼ね合いもあって、レセプトを開示してよいかどうか微妙な点もあるだろう。
だが、少なくとも歯科においては、レセプトを開示して何ら問題はない。
実際に厚生省も「癌患者などのレセプト開示については慎重な立場で臨むが、歯科医療の領域については、一部の例外を除き〟非開示の理由″がないため、本人などからの求めがあるならば、レセプト開示に応じていただ-」としている。
しかし、医師会、歯科医師会は往生際が悪い。
朝日新聞(1九九七年十月二十九冒)によれば、厚生省から六月二十五日に「レセプト開示」の通達が出た。
だが、東京都が区市町村に取り扱い要領を出したのが二カ月後の八月二十六日。
その間、何をしていたのかというと、医師会、歯科医師会、都の「話し合い」であった。
その後も、歯科医師会は東京都に「レセプトの請求理由を確認すべきだ」と要求したらしい。
厚生省が非開示の理由がないと言っているのに、まだこんなことを言っている。
これに対し、都いわく、「それには応じられないと納得してもらうのに九月下旬までかかった」ということだった。
結局、東京都は十月一日まで、歯科のレセプト請求の受け付けを見合わせたのである。
前述のごと-、歯科に限って言えば、レセプトの公開を拒む理由はない。
歯科医師会がレセプト開示に難色を示すのは理解に苦しむ。
なぜ、レセプトを請求する理由を確認しなければいけないのか、その理由を教えてもらいたいくらいのものである。
レセプト開示に続き、健康保険法と国民健康保険法の改定案も提出される見通しである。
これまでは不正請求を行った者は、二年間の保険医指定の取り消しだったが、これを五年に引き上げる。
さらに過剰請求を返還させる際に加算金を支払わなければならないが、これを1割から四割にしようというもので、レセプトの審査も手作業からコンピュータ化しょうという方針もある。
まだ手ぬるい感はあるが、行政が動き出しただけでも喜ばしいかぎりである。
しかし、やはりそれだけでは不充分である。
というのも、レセプトを開示しただけでは、不正請求を根絶することはできない。
カルテを非公開にしていれば、たとえ文句をつけられても、このレセプトはカルテと1致しているからいいと主張すればそれまでである。
保険制度というのは、病名と治療の辻襟が合っていれば、とにか-医療費が支払われるシステムだからである。
だが、レセプトとカルテのどちらも開示するとなると、話は違って-る。
もし不正請求をしていると、両者の辻複が合わなくなってしまう。
カルテも操作できるのではないかと言われればその通りだが、カルテにでたらめを書くとすれば、それは医療システム以前の問題である。

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